洗腎洗久了，腎友很在意手上大大小小突起的血管瘤，不僅不美觀，而且會造成腎友的心理壓力，但手上凹凹凸凸的血管瘤，其實和瘻管穿刺方式息息相關，常用的穿刺方式主要有三種(如圖ABC)，現在最建議的穿刺方式就是繩梯式上針(圖A)，扣眼式上針(圖C)不是每個人都適合，需要由醫師建議才可以使用，然而容易造成血管瘤的是區塊式上針(圖B)。
繩梯式在一開始打針時就要對瘻管上針處做好規劃如下圖，將動脈和靜脈的上針點設好，每個針眼每次透析後休息一至兩週後再輪替，經過數年後，瘻管外觀仍不會改變太多，也不容易因區塊反覆穿刺血管內膜發炎狹窄或血管變薄隆起成血管瘤。
龍恩診所目前使用手臂瘻管洗腎的腎友，除了兩位腎友因醫師建議使用扣眼式上針，其餘皆為繩梯式上針，原外院轉入使用區塊式上針的腎友也都接受建議更改為繩梯式上針 。
Reference:
1. Clinical practice guideline on peri- and postoperative care of arteriovenous fistulas and grafts for haemodialysis in adults;Nephrol Dial Transplant (2019) 34: ii1–ii42
2. Multiple single cannulation technique of arteriovenous fistula: A randomized controlled trial ;Hemodialysis International. 2021;1–9.
3.Commentary on: “Multiple Single Cannulation Technique of Arteriovenous Fistula: A Randomised Controlled Trial”. Arch Nephrol Ren Stud. 2021;1(1):28-33.
