血液透析過濾術簡介

        介紹血液透析過濾術前，先簡單介紹一下血液透析的原理，血液透析主要是利用血液和透析液中尿毒的濃度差，再經由半透膜將尿毒從濃度高的血液擴散至濃度低的透析液中。 洗毒素是利用擴散作用，那洗腎脫水是如何進行的呢?  血液的濃度比較高，透析液的濃度比較低，水反而應該比較容易經由半透膜跑至血液中，所以需要透析機在血液端增加壓力，讓水份從血液端經過半透膜進到透析液端， 施加壓力讓水份經由半透膜進入透析液端的同時，部分的毒素也會被水一併帶到透析液端，所以脫水量的多寡，也會影響到毒素的清除率，因此每個月在計算毒素清除率(KT/V)時，都需要把抽血當次透析的脫水量輸入公式中。
        施加壓力脫水的同時也可以順便把一些中大分子的毒素脫出來，我們就可以利用脫大量的水把更多的中大分子一起脫出來，這就是血液過濾，不過一般腎友平常洗腎可能才脫2~3公斤的水左右，要如何把脫水量增加到23公斤來達到過濾的效果呢 ?  答案就是補充超純水，在血液進入人工腎臟前，把超純水補到血液管路裡就是前稀釋，在血液經過人工腎臟後，再補充超純水到血液管路裡，就是後稀釋。  一般來說前稀釋的效果因為血液在進入人工腎臟就就已經被稀釋，效果較不如後稀釋。

       簡單來說，血液透析(擴散作用)再加上大量脫水再把超純水補回體內就是血液透析過濾術，那洗血液透析過濾術有什麼好處呢?
一、可以減少因心血管疾病的死亡率及減少任何原因的死亡率，可以延長腎友壽命。
二、可以增加中大分子毒素的清除率。
三、透析中血壓較穩定，減少透析低血壓的機會。
四、相較於血液透析，血液透析過濾術可以增加清除身體發炎物質，減少身體發炎。
五、可以減少身體對紅血球身成素(補血針)的抗性。

參考文獻
1. Hemodiafiltration to Address Unmet Medical Needs ESKD Patients ,Bernard Canaud, Jo¨rg Vienken, Stephen Ash, and Richard A. Ward, Clin J Am Soc Nephrol 13: 1435–1443, 2018
2. Chronic intermittent high-volume hemodiafiltration, uptodate